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我院内分泌、呼吸一区成功抢救一名血糖高达75mmol/L的危重患者
发布时间:2020-03-07 09:45:27 |作者:图文/毛林浩 编辑/院办 |


        近日,一位“特殊”的糖尿病患者黄某收住我院内分泌、呼吸一区,入院时患者精神萎靡,伴恶心、呕吐,中-重度脱水貌,生命体征不平稳,既往有2型糖尿病史8年,平时不规则予胰岛素治疗,同时不注意饮食及运动,还有长期饮酒史,甚少监测血糖,血糖控制差。
      接班护士立即给予吸氧,生命体征监护,予床旁指尖血糖仪监测血糖显示(HI),当时无法测出血糖高值(血糖仪的测量范围是1.1-33.3mmol/L,大于33.3时,显示HI)。患者病情危重,值班毛文华医师迅速查看病人,评估患者的病情,做好临时抢救记录。一个个医嘱相继发出:“告病危,接心电监护仪,紧急完善相关生化检查,开通多组静脉通路快速补液以扩充循环容量、提升血压。记录尿量。注意患者四肢保温”。
      科室主任蓝光军立即启动危重患者抢救制度流程,组织高年资医师及护士讨论,随后血检查结果出来,黄某空腹血糖竟高达75mmol/L,足足比正常人高出12倍多!这么高的血糖,在临床上尚少有报道 ,还伴有高钾和重度酸中毒。讨论达成明确诊断:糖尿病酮症酸中毒合并高血糖高渗状态(DKA合并HHS)、高钾血症、低钠血症、急性肾前性肾功能衰竭、高脂血症。 DKA合并HHS病情进展快,均可显著增加脑水肿、永久性神经损害和死亡等的风险 ,其病死率高达10%。

      同时护士根据建立的3条静脉通道,采用2 000 ml 生理盐水快速补液,于2 小时 内补入,随后 3-4 小时 内依据患者具体情况、尿量、血压等予以生理盐水输注。为避免大剂量输液致心功能衰竭,要求患者可以适当饮水。同时以0. 1 U/ (kg•h)的普通胰岛素速度持续静脉泵入 。为避免血糖的急剧下降,降糖速率保持在每小时4~6 mmoL/L,定时测量患者血压、心率、脉搏等,观察意识、瞳孔等生命体征变化,并根据病情及血生化的动态变化,合理调整治疗方案,抢救9小时后患者血糖降至32.43mmol/L,脱水貌明显改善,恶心、呕吐症状缓解。抢救20小时后患者血糖降至14.3 mmol/L ,开始停用小剂量胰岛素,输入5%葡萄糖液,并按比例加入胰岛素,使血糖稳定在9-11 mmoL/L 。复查生化提示电解质紊乱及酸中毒症状被纠正,肾功能恢复正常,患者转危为安,可以适当进半流质。之后按患者进食量使用餐前诺和锐控制血糖,予甘精胰岛素控制基础血糖。住院10天,患者血糖平稳出院。
     糖尿病酮症酸中毒合并高血糖高渗状态是糖尿病急症,起病急,病情危重 , 重在预防 , 抢救成功与否与患者诊断治疗是否及时、病情轻重、病前身体状态和是否合并其他疾病有关。因此应加强糖尿病健康教育, 加强医护人员对本病的认识 , 可疑患者常规监测血糖、 电解质、肾功能 , 做到早发现 , 合理治疗 , 最大限度的降低病死率。

高年资医师及护士讨论

 

 
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